舌癌

在解剖學和病理學上，舌頭分別由前部份的「舌體」及後部份的「舌根」組成，前後比例為三份之二及三份之一。舌體位於口腔中，而舌癌是最常見的口腔癌。舌體因有豐富的淋巴供應，因而舌癌轉移至頸淋巴的機率較高(約三至四成)。還有，舌體中線有一片隔膜分隔兩側的淋巴系統，所以舌體癌轉移主要會在同側頸發生。另外，舌根位於口咽內，而舌根癌屬口咽癌的一種，約佔三份之一。舌根也有豐富的淋巴供應，因此導致頸淋巴轉移的機會十分高。因為它沒有中線隔膜分開兩側，所以頸淋巴轉移常見在頸兩側同時發生。

一般而言，吸煙、嗜酒、進食檳榔、輻射等是舌癌的高危因素，患者以男性居多，而白斑病是引致舌癌的一種主因，其成因包括吸煙、嗜酒、梅毒或舌上同一位置被重覆咬傷所引致，病人的舌上會出現一片不能脫落的灰白薄膜，因此稱之為白斑病。

舌癌多發病於舌的兩側邊緣，其次是舌背、舌底、舌尖及舌根。外觀上舌癌可表現為外生型、潰瘍型和侵潤型(即表面無突起或潰瘍)三種。舌癌(舌體及舌根)多數為鱗形細胞癌，跟吸煙嗜酒有關，而舌根部份則有機會出現淋巴癌及唾液腺。

患上舌癌的早期病徵，是持續不癒的潰瘍或俗稱「痱滋」，其次是腫塊或持續白斑等。因舌根位置看不見，一般難以在早期發現。可是，當癌症入侵至舌肌肉或舌神經線時，患者的舌頭會出現腫痛，甚至會神經反射至耳痛或頸痛。若深部舌肌肉及神經線明顯被入侵時，更會影響舌活動及不對稱的情況，甚至舌頭伸出時固定，令說話、進食及吞咽困難。

此外，早期舌癌也常見轉移至頸淋巴。如上述提及，這是因為舌體中線有一片隔膜分隔兩側的淋巴系統，所以常轉移至同側頸。晚期時癌細胞會直接侵入中線或舌根，若原頭是舌根癌，頸淋巴轉移會在頸兩側同時發生，屬嚴重病情。 晚期舌癌亦可發生遠處轉移，如肺部轉移或其他部位的遠處轉移。

要診斷舌癌，必須在懷疑部位抽取組織作活檢檢查。舌前的三分之二舌體比較表面，可以局部麻醉進行活檢檢查。倘若是後三分一的舌根，因此部位難以看見，抽取組織時有機會因流血而影響氣道，所以需要全身麻醉下進行。

若證實患上舌癌，病人便需進行其他檢查（例如磁力共振）以確定癌症在原位的大小、入侵程度及頸淋巴轉移至其他身體部分的可能性。如果在頸淋巴轉移診斷上有懷疑，可再加超聲波和在懷疑的淋巴結作細胞針刺檢查。如屬晚期患者，治療前可能需利用正電子掃描以證實沒有遠處擴散的情況，以便作原位及頸淋巴的治療方案。

治療需要考慮病人舌癌的大小、原位入侵程度、同側或兩側頸淋巴轉移等情況、病人年齡及他的整體身體狀況。一般來說，早期舌癌以手術切除效果最佳。舌原位需要接受廣泛性部分舌切除手術，同時需要進行頸淋巴切除術才能確保把癌細胞清除。若手術後舌組織剩下三分之二，傷口便可直接縫合，這對於長期說話及吞嚥影響有限。相反，若舌組織剩下少於三分之一便需進行組織重建，否則對病人的說話及吞嚥能力造成很大的影響。

一般來說，較多病人選擇游離皮瓣重建，其中一個例子是採用大脾外側的皮膚，稱此為「股前外側皮瓣」，因術後無論在功能性和效果都較佳，可是游離皮瓣重建要求的技術較高，需要在病人頸部找出健康的血管供應作縫合，才可以保證遊離皮屑的生存率。如病人的年紀較大或整體身體健康不太好，便需考慮胸口肌肉重建術，因此手術不需要血管縫合，但在功能上效果較差，病人的胸口會留下較大的傷口。

最後，治療晚期舌體癌或任何期數的舌根癌，因切除的範圍大及深，加上切除後的重建較為複雜，一般會考慮電療和化療。如病人身體狀況不適合接受化療，則可考慮電療及標靶治療法。

此文章於12/9/2016及26/9/2016在信報刊登此